Name der überweisenden Tierarztpraxis *
Adresse (Straße, Hausnummer, PLZ und Ort)*
Tel *
E-Mail Adresse *
Name *
Geburtsdatum *
Geschlecht – Bitte auswählen –männlichmännlich, kastriertweiblichweiblich, kastriert
Tierart – Bitte auswählen –HundKatzeKaninchenHeimtierSonstiges
Rasse
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E-Mail-Adresse
Bitte notieren Sie hier den Termin, welchen Sie für die/den Kunden:in mit uns vereinbart haben. Sollten Sie bis jetzt noch keinen Termin vereinbart haben, rufen Sie uns bitte gleich an: 06050 9098740 Besitzer/in meldet sich persönlich bei uns in der Praxis und vereinbart einen zeitnahen TerminTermin wurde bereits durch die überweisende Tierarztpraxis vereinbartSie als überweisende Tierarztpraxis bitten um einen Rückruf bzgl. der Terminvereinbarung. Vereinbarter Termin: Datum und Uhrzeit
Wir bitten Sie, uns eine möglichst detaillierte Anamnese mit Blutwerten und Röntgenbildern (sofern vorhanden) zukommen zu lassen. Laden Sie die Unterlagen hier hoch oder senden Sie diese per Fax an 06050 9098741 oder via Email an info@praxis-kleintiere.de
Es handelt sich um eine: * ErstuntersuchungKontrolluntersuchung
Wünschen Sie eine EKG-Abklärung falls notwendig * JaNein
Sollen wir eine allfällige Herztherapie direkt beginnen? JaNein
Ihre Anamnese, Medikation, Bemerkungen *
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